En nuestro centro CAMDE, nuestro traumatólogo especialista en osteocondritis de rodilla en Málaga, el doctor Vicente de la Varga, determinará el tratamiento más adecuado para cada paciente a través de un diagnóstico cierto sobre la lesión sufrida en la rodilla.
La osteocondritis disecante es una patología que afecta a las articulaciones, principalmente la rodilla, el codo y el tobillo. Esta se produce cuando el hueso existente debajo del cartílago de la articulación sufre un fuerte debilitamiento hasta morir, lo que se produce por falta de flujo sanguíneo (isquemia) en la zona. Llegada esa afección, el hueso y el cartílago pueden desprenderse, lo que conlleva dolor y dificultad a la hora de realizar cualquier movimiento en la articulación. Esta definición, aunque es aplicable a cualquier articulación, se presenta fundamentalmente en la rodilla.
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No existe una causa determinante que conlleve a que se produzca este fenómeno, aunque sí es cierto que afecta en mayor grado a niños y adolescentes, especialmente cuando realizan actividades de alto impacto como correr o saltar, al tratarse de movimientos que influyen en la articulación. También es posible que tras recibir traumatismos de manera continua o reiterada pero de carácter leve (es decir, microtraumas).
Por otra parte no hay que descartar que exista una predisposición genética, existiendo algún componente que influya en que algunas personas tengan más probabilidades de sufrir este tipo de lesión.
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El único síntoma es el dolor, que se diferencia del dolor que aparece en cualquier otra lesión articular o en la artrosis en que es más persistente en el tiempo, responde peor a los antiinflamatorios y aumenta al cargar el peso sobre la zona. Hay que sospecharlo cuando una lesión no se resuelve en un plazo razonable, continuando el dolor y la dificultad para caminar.
El diagnóstico sólo es posible mediante una Resonancia Magnética que nos permite ver es aspecto interno del hueso. Puede aparecer en cualquier articulación, pero es más frecuente en rodilla (cóndilos femorales y rótula), tobillo (astrágalo) y en pubis-cadera.
Lo que más nos desconcierta del edema óseo, sobre todo en el mundo del deporte, es que no es previsible la duración del edema óseo. Puede durar desde pocas semanas a varios meses, durando menos en los casos agudos, por un traumatismo, pudiéndose hacer permanentes en los casos de artrosis avanzadas.
Con carácter general, el traumatólogo especialista en osteocondritis de rodilla en Málaga detectará la lesión a través de un examen radiológico.
Por su parte, la resonancia magnética permite realizar una mejor valoración de la situación de la articulación, es decir, se puede determinar la integridad del cartílago y la disección o separación de éste con respecto al hueso (disección del fragmento osteocondral).
El principal objetivo es conocer la estabilidad del fragmento óseo, si el mismo se encuentra estable o inestable, lo que dependerá si existe punto de unión entre el hueso sub-condral afectado y el cartílago afectado, estableciendo así un diagnóstico más preciso para realizar el tratamiento oportuno.
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La gravedad de la lesión será determinada por el traumatólogo especialista en osteocondritis de rodilla en nuestro centro de Málaga, y así se encuentran diferentes grados:
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El edema óseo no responde a los tratamientos habituales para las lesiones que lo originan (traumatismos, artrosis) como son los antiinflamatorios o la fisioterapia. Se puede aliviar el dolor con estos tratamientos, pero el alivio es temporal y no altera el curso natural del edema óseo.
En CAMDE hemos desarrollado un protocolo de tratamiento del Edema óseo que permite acortar la duración del proceso. Se basa en tres fases que vamos aplicando en función a la duración e intensidad de los síntomas:
El tratamiento inicial se basa en descargar la articulación caminando con muletas, sin apoyar, aliviando el dolor con analgésicos y con tratamientos fisioterápicos como la radiofrecuencia.
Tratamiento intravenoso con un bifosfonato (ácido zoledrónico) y vitamina D para aumentar la densidad del hueso.
Realizamos una subcondroplastia biológica para regenerar la médula ósea inflamado de forma crónica
Las pautas a seguir para lograr la recuperación del paciente dependen de diversos factores, siendo principalmente la edad del mismo, la estabilidad del fragmento y si ha existido un desplazamiento respecto a su posición natural o no.
Para los casos de menor gravedad, como son los grados I y II, se opta por realizar un tratamiento conservador, evitando cualquier carga sobre la rodilla afectada, por lo que en estos casos será necesario el uso de muletas durante un período que oscila entre uno y tres meses, e incluso podría ser necesaria la inmovilización. A estos meses de reposo es necesario añadir algunos meses de recuperación en el caso de que se trate de deportistas profesionales, los cuales necesitan recuperar la forma física que tenían anteriormente a la lesión.
En el caso de los grados III y IV, se aconseja la intervención quirúrgica. Cuando hay signos de desprendimiento sin desplazamiento del fragmento, es necesario fijarlo al hueso que subyace; en caso de que el fragmento del cartílago se haya desplazado, la acción estimada es reponerlo y fijarlo. Cuando éste último caso no es posible, se podrán realizar autotransplantes osteocartilaginosos, aunque también está la opción del cultivo de condorcitos con injerto óseo y sustitutos osteocartilaginosos. Tales intervenciones se recomienda realizarlas de forma artroscópica frente a la convencional (cirugía abierta), mucho menos invasiva y cuya recuperación postoperatoria es más breve.
Este innovador tratamiento, del que el Dr. De la Varga es pionero, se basa en inyectar dentro del hueso, en la zona de edema óseo, una solución de concentrado de médula ósea que regenarán el hueso esponjoso, resolviendo la inflamación y desapareciendo el dolor.
Tras obtenerse el concentrado de médula ósea se introducen en la zona de hueso con edema óseo mediante un trocar, una especie de tubito de 3 mm de diámetro que tiene múltiples perforaciones en la punta. Tras localizar el edema en la resonancia magnética introducimos el trocar con ayuda de una fluoroscopia (RX dinámica) que nos permite situarlo con total exactitud en el centro del edema.
Este procedimiento y es desarrollado con anestesia local y sedación suave por un médico anestesista aplicada lo realizamos en el quirófano que tenemos es CAMDE por un médico anestesista. El procedimiento dura 30 minutos, de forma ambulatoria y el paciente es dado de alta una hora después. La mejoría del edema se produce en las semanas siguientes al procedimiento, mejorando el dolor a los pocos días del tratamiento.
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